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EL
TIROIDES
Es una glándula en forma de
mariposa, situada en la parte basal y
anterior del cuello. Pesa, en condiciones normales, unos 20-45 g . Ambos lóbulos están
unidos por un istmo, sobre la tráquea y
el cartílago cricoides. Puede haber (en una de cada cuatro personas) un lóbulo
piramidal (estrecho), que va desde el istmo hacia el hueso hioides, con el cual
suele estar conectado por una banda fibrosa. El tiroides está envuelto en una
doble cápsula de tejido conjuntivo. El tiroides cubre en parte la zona alta de
la tráquea, desde el cartílago tiroideo hasta el quinto anillo de la tráquea.
En el embrión, el tiroides se forma a partir del suelo faríngeo. En el adulto, en
la base de la lengua, permanece el foramen caecum, que es el residuo de
la evaginación embrionaria que ha dado lugar al tiroides. La conexión o
conducto tiroglósico se pierde a los ocho meses de vida embrionaria. A veces,
quedan remanentes en forma de quistes, fístulas o senos anómalos.
La estructura alveolar facilita la acumulación extra-celular
de hormonas tiroideas. Cada folículo globular (20-900 micras) está revestido de
un epitelio simple. Son más frecuentes los folículos pequeños que los grandes,
habiendo siempre mucha heterogeneidad, al menos en la especie humana. En su
interior, el folículo alberga un coloide gelatinoso. Hay mucha irrigación
sanguínea (redes de capilares englobando el folículo) y linfática; así como una
intensa innerviación (simpática y parasimpática). La glándula puede funcionar
sin innerviación (trasplantes). Las terminaciones nerviosas van a para algunas
al epitelio folicular y tienen la función vasomotora. Las fibras post-ganglionares
simpáticas se originan en los ganglios cervicales medios y superiores. Las
células del epitelio suelen ser más bien planas en caso de hipotiroidismo, y
cilíndricas en hipertiroidismo. Lo más normal es que sean cuboides. Su núcleo
es mediano y bastante centrado (con 1-2 nucleolos). Su citoplasma es algo
basófilo (en condiciones normales) y muestra al microscopio óptico, además de algunas
mitocondrias en forma de delgados bastoncitos, el aparato de Golgi (supra- o para-nuclear) y
numerosos lisosomas (de 0,5- a 0,7 micras, en la zona apical del citoplasma) con estearasa y fosfatasa ácida, gotitas de
grasa, y unas gotitas claras (teñibles con azul de anilina) que corresponden a
glóbulos de coloide (como el que hay en la luz del folículo). El coloide es
homogéneo y puede presentar alguna célula de descamación y algún macrófago. Como
el coloide contiene, además de T3 (tiroxina) y T4 (tri-yodo-tironina), mucha
tiroglobulina (una glico-proteína con 4% de hexosamina), se tiñe muy bien con
el ácido per-yódico (Schiff). Al
microscopio electrónico, se puede apreciar la tendencia a formarse una sola
capa de células en el epitelio del folículo, rodeado de micro-fibrillas y de
una lámina basal (500 Ångstrom) continua. En los senos entre folículos,
aparecen algunos macrófagos, y capilares fenestrados, fibras de colágeno y
fibroblastos. Las conexiones laterales entre las células del epitelio de
células cuboides aparecen con muchas micro-vellosidades y contienen un retículo
endoplasmático bien desarrollado.
Las
peroxidasas tienen un papel muy importante en la hidrólisis y yodación de los
residuos de tiroglobulina. Esto tiene lugar principalmente en las cisternas del
retículo endoplasmático y del aparato de Golgi.
El esquema de las hormonas tiroideas puede concatenarse así:
- mono-yodo-tirosina T1+ di-yodo-tirosina T2 = tri-yodo-tirosina T3
- tri-yodo-tirosina T3 + tri-yodo-tirosina T3 = tiroxina (=T4 , = tetra-yodo-tironina)
Muy importantes son las células para-foliculares C. Se sitúan
entre las epiteliales normales. Son algo mayores que ellas y se tiñen de modo diferente. Sus numerosísimos corpúsculos (de 0.1 a 0.4 micras) se tiñen
con nitrato de Plata (Cajal). Sus
mitocondrias tienen una gran actividad y concentración del enzima alfa-glicero-fosfato-deshidrogenasa.
Las células para-foliculares-C sirven para mantener los niveles de Calcio en
sangre, a través de su segregación (calcitonina). Una falta de calcitonina provoca
osteoporosis. La calcitonina manda el Calcio del plasma a los huesos. También la pueden segregar las células neuroendocrinas del tracto respiratorio. La
parathormona (del paratiroides) tiene efectos contrarios (su exceso provoca
osteoporosis). La parathormona manda el Calcio de los huesos al plasma. En los
carcinomas medulares, la calcitonina se dispara (x 10.000).
El hipotálamo segrega TFR (factor liberador de la tironina), el cual
activa a la TSH del lóbulo anterior de la hipófisis, y ésta al tiroides. Las
concentraciones de Yodo en el tiroides pueden ser muchísimo mayores (x 100.000)
que las de la sangre. En la linfa aún son mayores (x 100) que en la sangre. Un
test fácil es pintarse con tintura de Yodo un círculo (del tamaño de 2 euros)
en el muslo. Si el tinte desaparece mucho antes de 24 horas, es que necesitamos
tomar Yodo; o que padecemos de hipotiroidismo. La capacidad de concentrarse el
Yodo en el tiroides es inhibida por el isotiociantao. La de convertirse el
ioduro en Yodo es inhibida por la tiourea.
Los quistes tiroglósicos
suelen tener menos de 2 cm
de diámetro. Suelen encontrarse cerca del hueso hioides. La pared del quiste
suele estar formada por tejido conjuntivo denso y fibroso. Éste está forrado
por un epitelio columnar ciliado pseudo-estratificado. Cuando hay mucha
inflamación este forro es reemplazado en la periferia por epitelio escamoso.
Los quistes mayores pueden constituir un foco de infecciones y por ello se
recomienda extraerlos. Suele recomendarse entonces vaciar también la parte más
central del hueso hioides, por su contacto con el conducto tiroglósico.
Los senos tiroglósicos se
presentan como pequeñas aberturas en la piel en la línea media delantera del
cuello, entre la base y el hueso hioides. Suelen extraerse por ser un foco
infeccioso.
Las fístulas tiroglósicas son
vestigios del conducto embrionario tiroglósico que comunican la faringe con la
piel.
La lengua tiroidea es una
anomalía caracterizada por la presencia de tejido tiroideo en varias zonas de
la base de la lengua. En algunos pocos casos ésta es la única ubicación del
tejido tiroideo, por lo que no se recomienda entonces su extirpación.
El hipotiroidismo se manifiesta en la edad infantil dando lugar al
cretinismo (falta de desarrollo corporal, mental y sexual). En la edad adulta
da lugar al mixedema (hinchazón de piernas y cara, y torpeza mental). El
hipotiroidismo es más frecuente en mujeres entre 50 y 60 años, o mayores, que
no en hombres de las mismas u otras edades. Una variante es la enfermedad de Wilson. Ahí hay un factor de resistencia
a la T3 (la hormona más activa). Se caracteriza, a pesar de unos valores
analíticos normales de T3, por una temperatura basal (de madrugada) muy baja
(< 35º C). Otra variante de hipotiroidismo es la intoxicación por toxinas
(dioxinas, PCB = bifenoles poli-clorurados, Cobalto, Flúor, Yodo -131 (radiactivo) etc.). Los
isotiocianatos (de algunas plantas) y el IFN alfa pueden agravar el hipotiroidismo.
Estas substancias inhiben la transformación de T4 (tiroxina) a T3
(tri-yodo-tironina). Paradójicamente, un abuso de Yodo puede dar lugar a un
hipotiroidismo, pues actúa como paralizante de la actividad de la glándula. El
Flúor (aguas suizas) baja la T3 (10-40%). En general, el hipotiroidismo se asocia
a depresión, malas digestiones, sequedad de piel, obesidad, colesterol (en
principio más alto, pero puede ser muy bajo también), tendencia a las
infecciones recidivantes, falta de interés en el sexo, zumbidos en los oídos
(acúfenos, tinnitus), frigidez en manos y pies.
El tratamiento contra el
hipotiroidismo debe pasar por evitar alimentos como Ajos, Cacahuetes,
Cebollas, Coles, Espinacas, Guayavas, Nueces, Puerros, Rábanos, Soja, Tapioca.
La razón es que estos alimentos contienen agentes bociógenos que inactivan la
funcionalidad del tiroides. En cambio, convienen: germen de Trigo, Avena, y la
levadura de cerveza, infusiones de Tomillo, y todas las algas marinas
dietéticas (Arame, Cochayuyo, Fucus, Hiziki, Kelp, Kombu, Nori, Wakame, etc.),
en pequeñas dosis de 1 g
diario. También, salsa de Soja y pastillas con extractos de Commiphora gugul, Omega-3 (aceite de Linaza),
Coleus forskohli, Maca, o bien con
7-ceto-DHE y L-tirosina o N-acetil-L-tirosina. Entre los principios activos
recomendados para combatir el hipotiroidismo están al capsaicina (de la
Guindilla o Chile), la tirosina (aminoácido), T3, T4, — lo mejor es tomarlos en
la proporción T3/T4 1:4 TSH, TRH, forskolina
(del Coleus froskolii), I, Se, Zn, ARN, centrofenoxina,
dimetil-amino-etanol, ácido fólico, cobalamina, vitamina A, vitamina B6, Ginseng
o Eleuterococo (como estimulantes del ARN). El Yodo puede ingerirse al comer
algas marinas (Alaria, Ascophyllum, Eklonia, Fucus, Laminaria, Macrocystis,
Nereocystis, etc.). El ejercicio físico regular normaliza o activa el
tiroides. El hipotiroidismo puede ir asociado a hipoclorhidria, estrés,
envejecimiento prematuro, alergias, inmunidad débil, fatiga, hipoglicemia o
hiperglicemia, LDL-colesterol bajo o alto, dolor de cabeza, dolores musculares,
osteoporosis, falta de memoria, infertilidad, cabello y piel secos, retraso en
la cicatrización de cortes y heridas. El signo principal es la hipotermia
(especialmente la matutina).
El hipertiroidismo da lugar a nerviosismo, excitación, sudoración
excesiva, pesadillas (en las que el fuego y las acrobacias tienen un papel
importante), incapacidad para mantenerse quieto y relajado, adelgazamiento,
hambre y sed insaciables, intolerancia al calor, opresión traqueal, crisis
gastrointestinales, ojos saltones. Hay una mayor actividad y concentración de
T3, pero el espacio interior de los folículos (coloide) está muy reducido. La
actividad del aparato de Golgi
está disparada. El hipertiroidismo puede deberse a un tumor de hipófisis o de
ovario, mediando en ambos casos una elevación de la TSH (hormona estimulante
del tiroides). Suele haber más LATS, una variante de acción retardada de la
IgG, de lo normal en el plasma sanguíneo. También puede deberse el hipertiroidismo
a infección vírica (EBV), o a inflamación general, o a autoinmunidad (enfermedad
de Graves: 78% en mujeres de 20-40
años), o al estroma ovárico. La enfermedad de Graves
puede tratarse con pregnenolona (para reducir la protrusión ocular), Litio,
Selenio, Melisa, Menta de Lobo (Lycopus). O también puede deberse el
hipertiroidismo a una tumoración benigna en el mismo tiroides. Médicamente se
trata con propil-tio-uracilo o con metimazol. Convienen los alimentos
prohibidos para el caso de hipotiroidismo antes mencionados.. El Flúor puede
corregir el exceso de producción de tiroxina. Podemos obtenerlo simplemente del
agua de Vichy Catalán. También el Magnesio modera el tiroides. Están indicados:
Acetil-L-carnitina, isotiociantaos (Capuchina), vitamina A, calostro, Litio,
vitamina B12 y Zanahorias. Puede tratarse con los remedios contra el bocio
exoftálmico: Lycopus, Convolvulus pluricaulis.
El bocio es un engrandecimiento de la glándula. Esto tiende a
compensar su falta de funcionalidad. Minerales conteniendo Arsénico, Cobalto o
Flúor pueden engrandecer el bocio. Aditivos de las gasolinas también. Los
ácidos húmicos contenidos en el agua (de algunas zonas de Galicia, por ejemplo)
también son bociógenos. Un consumo excesivo de Soja o alimentos de la lista de
hipotiroideos (Ajos, Cacahuetes, Cebollas, Coles, Espinacas, Guayavas, Nueces, Puerros,
Rábanos, Soja, Tapioca) o de plantas con SCN– tiende a engrandecer el bocio. En
cambio, cantidades moderadas de Yodo, Selenio, vitamina A y vitamina C, además
del Perejil, tienden a reducir el bocio. La Melisa, la Mejorana y el Lithospermum
officinale se ha dicho que reducen el bocio.
De hecho, hay varios tipos de
bocio, si bien todo tienen en común la hiperplasia.
TIPO DE BOCIO
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reacción con Yodo
|
edad típica
|
producción hormonal y temperamento
|
Otras características
|
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SIMPLE/
DEL
ADOLESCENTE/
NODULAR
ATÓXICO
|
Poca
|
15-20
(chicas)
|
normal
|
Puede dar lugar a bocio nodular a los 40 años o a
bocio nodular tóxico (a los 60)
|
|
ENDÉMICO
|
Buena
|
15-20
|
baja / tranquilo
|
Puede deberse a factores genéticos o ambientales
(aguas con fulvatos, exceso de Calcio, Flúor, Cloro, tiocianatos, percloratos,
ácido paraamino-salicílico, Cobalto, resorcinol, sulfonamidas, alimentos
biciógenos como Ajos, Cacahuetes, Cebollas, Coles, Espinacas, Guayavas,
Nueces, Puerros, Rábanos, Soja, Tapioca. No hay nódulos pero sí lóbulos y
zonas quísticas. Suele haber involución caracterizada por un exceso de
coloide.
|
|
NODULAR
|
Poca
|
20-40
|
alta o normal/ tranquilo
|
Es asimétrico. Los nódulos parecen adenomas.
Puede aparecer tejido linfoide adyacente. Puede dar lugar a hemorragias,
zonas con fibrosis (para rellenar las zonas hemorrágicas), zonas vacías
(quistes), zonas calcificadas, y/o degenerar en cáncer. Puede desplazarse
hasta la zona superior del esternón.
|
|
EXOFTÁLMICO
=BASEDOW
=GRAVES
|
Irregular.
Muy poca en bocio nodular tóxico. Dramática en
Graves.
|
10-25
|
alta / muy
nervioso
|
Repliegues papilares en los pequeños folículos,
epitelio ya no cuboideo si no cilíndrico. Núcleos linfoides. Coloide basófilo
y vacuolado en la periferia.
Adelgazamiento, calor, ojos saltones. Crisis
cardiacas paroxísticas taquicárdicas (taquicardia basal). Vómitos, diarreas,
ictericia, Con propil-tio-uracilo disminuye el coloide, pero aumenta el
tamaño del bocio. Con Yodo, disminuye la vascularización.
|
|
LINFADENOIDEO
=HASHIMOTO
|
Poca
|
45-55
|
baja con accesos de alta irregulares / tranquilo
|
Es típico de la menopausia. Crece rápidamente.
|
|
TRATAMIENTO DEL BOCIO
Además de las plantas y
vitaminas arriba citadas, en casos más concretos, pueden añadirse otros
tratamientos:
—Endémico
(hipotiroidismo, aparece en la pubertad): Tomillo, Fucus, germen de Trigo,
jalea real, Musgo de Córcega, semillas de Cardo Mariano.
—Nodular
o Asimétrico (actividad normal o alta, peligroso; aparece en la juventud
madura): corteza de Encina, hojas de Nogal, salvado, Cobre, Cicuta (u.e.
cataplasma de unos minutos de Cicuta hervida en leche), hojas de Cardo Mariano
(verdura, sin pinchos). Las antitumorales tiroides pueden prevenir, así como un
nivel bajo de estrés (y superar la sensación de coerción y falta de libertad o
creatividad), problemas mayores:
Alfa-galactanos
Aloe vera
Aquillaria agallocha
Arándanos
Berberis vulgaris
Bryonia dioica
Cacao
calostro
Celidonia
Coleus
forskholii
Coptis
chinensis, C. teeta
Conioselinum
vaginatum,
Convolvulus arvensis
(estatina C).
Coquitos del Brasil (Selenio)
Fritillaria verticillata
GABA + teanina (contra el estrés)
Galium verum
Genisteína (Soja)
Ilex aquifolium
Ipecacuana
Lepidium draba
Ligusticum
acutifolium
Lindera
strychnifolia
Liriope
graminifolia, L. spicata
Magnesio
Mejorana
Melisa
Menta
Nogal + Fucus (cataplasma)
Orégano
Peonia alba
Propóleo
Prunus nume
Romero
Salvia
Scutellaria baikalensis
Vitexina (Te de Tres Años, Cacao, Espino Blanco, Fenogreco)
El bocio nodular tóxico
(BNT) o enfermedad de Plummer es,
después de la de Graves (enfermedad
autoinmune), la causa más común de hipertiroidismo. En áreas con deficiencia
endémica de Yodo, el BNT representa el 60% de los casos de bocio. Puede
presentarse como un único adenoma (dentro de un tiroides multinodular) o como
una serie de nódulos hipersecretores. Puede dar lugar (esta segunda variable) a
hemorragias y áreas de fibrosis (calcificación). Los síntomas más frecuentes son
poca tolerancia al calor, palpitaciones (y disnea), temblores, pérdida de peso
(en personas mayores), hambre excesiva, o anorexia, y estreñimiento (en personas mayores), apatía, disfagia, voz ronca. Normalmente, la TSH es
casi nula y la T4 normal.
En principio, el factor desencadenante es una deficiencia de Yodo (que
puede seguir a un exceso). Ello conduce a bajar la T4. Y ello determina la
aparición de la hiperplasia para compensar la poca productividad (de T4). La
hiperplasia predispone o conlleva mutaciones en el receptor de la TSH. Ello
desencadena más crecimiento anómalo (clones nodulógenos). Las vías del
fosfoinostol (activadas por el AMPc) son activadas por estas mutaciones del
receptor de la TSH y por la proteína alfaG. Ello facilita una cierta autonomía
de las células. Algunos
genes propician la aparición de BNT, pero no son determinantes (D727E). Y
algunas mutaciones del receptor de la TSH no son exclusivas del BNT (cola –COOH). La endotelina ET-1, el factor
insulinoide GF-1, y los factores de crecimiento endotelial y fibroblástico
pueden intervenir en la proliferación celular en el BNT. En cambio, son niveles
bajos de TGF beta-1 (o resistencia a la acción de este factor de crecimiento
transformante) los que se asocian a esta proliferación celular.
Según María Trében, habría que hacer gargarismos con la decocción
de Galium verum/aparine y de Malva sylvestris, frescas. También
aplicarlas chafadas, en compresa, solas o con harina de Cebada. También hacer
compresas con Cola de Caballo (decocción) durante unas 2 horas al día. Y
con amargo sueco unas 4 horas. Y beber una tisana de Ortiga, Milenrama y Caléndula a partes iguales,
media hora antes y después de las comidas.
—Bocio exoftálmico o
Bassedow (hipertiroidismo, aparece en la primera juventud): Duboisia,
Lycopus, Veratrum album (100 mgm), Cicuta, Galium verum,
arcilla, Coclearia del país, Guayaba. Ajos,
Cebolla, Puerro, Nueces, Tapioca, Espinacas, Col, Rábano, Soja, Cacahuete.
—Bocio linfadenoido o Hashimoto
(poca actividad, precedida de picos de alta; en la pre-menopausia o en
hombres; puede degenerar a cáncer en algunos casos): Fucus UI, Encina corteza
UE, Musgo de Córcega UI, hojas de Nogal UE, salvado UE, Veronica officinalis UI, Veronica
urticifolia UI. Selenio (200 microgramos al día). Vitamina D. No conviene
tomar ni alimentos con gluten ni leche de Soja o Soja. Se agrava con infección
por Helicobacter pylori en el estómago y con el estrés nervioso. Por
ello podrían valer el Jengibre y la Pasiflora, respectivamente. Es una
enfermedad autoinmune. Los anticuerpos se disparan (anti TPO, anti Tg). La T4 y
la T3 suben al destruirse tirocitos.
El tratamiento con Thyroidea Compositum (Rx) (Lab. Heel) parece ser que va bien en general
para los procesos de ligero hipotiroidismo, cancerosos o solo linfocíticos afectando al tiroides.
El Dr. Font Quer en su obra sobre botánica pintoresca recoge el empleo de collarines hechos con frutos de Muehlenbeckia tamnifolia, una poligonácea andina de las zonas altas, para prevenir los bocios.
TUMORES DE
TIROIDES
Los hay benignos,
intermedios, malignos y secundarios. Entre los benignos, están el bocio nodular
adenomatoso y el adenoma auténtico (folicular o papilar). Entre los intermedios,
están el adenoma folicular (clase I o poco invasivo; clase II o muy invasivo),
y el adenoma papilar (clase I, clase II). Entre los malignos, están el carcinoma
poco diferenciado, el carcinoma de célula pequeña, el carcinoma de célula en
huso, el carcinoma de célula gigante, el carcinoma de célula escamosa, el
carcinoma de célula de Hürthle y el sarcoma. Los tumores secundarios son muy
poco frecuentes. Derivan de metástasis generalizada o de otras zonas del
cuello.
Los adenomas
se tratan quirúrgicamente mediante escisión parcial o subtotal del tiroides.
Los adenomas foliculares o papilares poco invasivos se tratan quitando el
lóbulo o el ganglio afectado. El adenoma folicular o el papilar invasivos se
tratan mediante tiroidectomía total. El folicular suele dar lugar a metástasis
que afectan a los huesos y a los pulmones. El papilar en el sistema linfático. Suelen
quitarse los ganglios afectados. Los carcinomas malignos se tratan con
radioterapia.
TUMORES
BENIGNOS
Los nódulos
hiperplásticos del bocio nodular (múltiple) adenomatoso no comprimen al
tejido adyacente tiroideo, apenas están encapsulados y muestran una estructura
variable. En cambio, los auténticos adenomas suelen ser solitarios, son
típicos de las cuarentonas, están bien encapsulados y comprimen el tejido
adyacente.
La variante de adenoma folicular se
caracteriza por su poca diferenciación de las células epiteliales cilíndricas,
respecto del tejido normal. A veces el coloide (transparente marronáceo) excede
su presión normal y hace coalescer a varios folículos para formar un quiste. En
cambio, otras veces, el coloide (translúcido) pierde presión y los folículos se
quedan reducidos como en el tejido fetal, las células epiteliales se aplanan y
se producen cavidades y hemorragias por involución. El aspecto exterior es rosa
grisáceo. Otra variante de adenomas son los embrionarios, de prognosis
intermedia, de aspecto gris rosáceo, caracterizados por células epiteliales
parecidas a las embrionarias. Los folículos apenas se forman dentro de la
glándula, pero una vez invadidos los vasos sanguíneos, o los linfáticos, puede
haber diferenciación y formarse minúsculos folículos ahí. Otra variante de
adenoma es el de la célula de Hürthle.
Es embrionaria y retrogresiva. Las células del parénquima se disponen en grupos
o cordones, mientras que los folículos aparecen pequeños o mal formados. Las
células de Hürthle son grandes,
poligonales, y oxifílicas (acidófilas o eosinófilas), con un citoplasma hialino
conteniendo un fino granulado (mitocondrias) y limitado por una pared bien
aparente; núcleo de forma y tamaño (grande) constante, hipercrómico, a menudo
picnótico (pre-necróticos). El aspecto del adenoma de Hürthle es homogéneo, marrón opaco, con periferia bien
regada por vasos sanguíneos y linfáticos, y centro con necrosis, hemorragias,
fibrosis y calcificaciones.
La variante
de adenoma papilar se caracteriza por pequeñas papilas de tejido
conjuntivo a lo largo de la de la periferia interna de los folículos,
recubiertas por epitelio de células cilíndricas. Normalmente suelen estar
incompletamente encapsulados, con superficie rojo marronácea granular
(quistes), y poco diferenciados del tejido adyacente. Hay radios centrípetos de
tejido conjuntivo fibroso con vasos sanguíneos desde la superficie al interior.
Sólo las aposiciones de Calcio señalan cambios involutivos. Su prognosis es
intermedia.
TUMORES
INTERMEDIOS
Los adenomas foliculares intermedios de la clase I son poco
invasivos. Son más o menos invasivos según si tienen o no células embrionarias.
Una vez atravesada la cápsula o invadidos los vasos sanguíneos, las células
embrionarias pueden rediferenciarse y pasar a células cuboides normales y dar
lugar a pequeños folículos.
Los adenomas foliculares intermedios de la clase II son en
cambio claramente invasivos y (adenocarcinomas foliculares) no surgen a partir
de un adenoma pre-existente. Tienen el parénquimas con más células,
hipercromáticas (basófilas) y algunas de ellas presentan escenas mitóticas. Los
folículos son imperfectos. El tumor alcanza toda la extensión de un lóbulo. El
adenoma no está encapsulado pero sus límites son claros. Tiene un aspecto gris,
granular, firme. A través de los vasos sanguíneos produce metástasis en
pulmones y huesos.
Los adenomas papilares intermedios de la clase I se distinguen de los adenomas papilares en que los primeros materializan pequeñas
intrusiones con células embrionarias en la cápsula y o en los vasos sanguíneos
(poco frecuentemente) y linfáticos.
Los adenomas papilares intermedios de la clase II son típicos
de la edad infantil y juvenil. Se caracteriza por presentar más células más
basófilos y mostrando algunas de ellas escenas de mitosis. La metástasis tiene
lugar principalmente a través de los vasos linfáticos.
TUMORES
MALIGNOS
El carcinoma
poco diferenciado llega a mostrar focos con señales claras de cáncer:
anaplasia y pleomorfismo. Es decir,
núcleos muy grandes, nucleolos muy aparentes y citoplasma escaso. Pero el
epitelio aparece como de un tipo indefinido o indiscernible.
El carcinoma
de célula pequeña es típico de personas mayores. Aparece difuso o en hebras
o en racimos, pero nunca como una masa grande y compacta, un epitelio de
células pequeñas redondeadas anaplásticas que conforman la parte principal del
parénquima del tumor. Parece ser que suele derivar de un adenoma.
El carcinoma
de célula en huso se parece mucho al tipo anterior. La única diferencia es
la forma de las células ya que en este tipo no son esféricas sino alargadas, en
huso. Esta forma hace parecer estos tumores a los sarcomas.
El carcinoma
de célula gigante se caracteriza por mostrar muchas células gigantes.
Conlleva u crecimiento rápido e invasivo dando lugar a metástasis rápidas.
El carcinoma
de célula escamosa es muy raro y muy maligno.
El carcinoma
de células de Hürthle presentan muchas células de este tipo. Dichas células
se hallan en pequeña proporción en todos los tumores tiroideos.
Los fibrosarcomas
son más bien raros en el tiroides.
Los linfomas
en el tiroides son secundarios a una enfermedad sistémica afectando al sistema
linfático.
******************************************************
CÁNCER DE TIROIDES
Podría ser debido a algún virus que hubiera afectado la boca o las vías respiratorias altas. Hay algunos casos de contagios. También puede ser debido a radiaciones ionizantes especialmente incidentes en la zona; o debidas a Yodo radiactivo. Un 7% de los afectados por tumoraciones o irradiación desarrollan cáncer de tiroides. El sentimiento de coerción y carencia de libertad para expresarse suele ir asociado a ello. Habría que saltar tabúes y animarse a expresar, con arte, todo aquello que se tiene dentro. Se asocia normalmente también a escasa fertilidad sexual.
El bocio nodular asimétrico es el más propenso, seguido del limfadenoide (Hashimoto), a degenerar en cáncer. De cáncer de tiroides hay de cinco tipos: papilar (65 %) / folicular (15%) / medular / indiferenciado / anaplástico (10%). Los ganglios del cuello hinchados, aparte del tumor que crece, es la señal más detectable. Pero pocos casos con esta señal equivalen a cáncer. La expresión del gen mn23-H1 es concomitante con el cáncer, siendo un gen antitumoral, que se dispara en caso de cáncer de tiroides. La metástasis suele afectar los pulmones y los huesos. Puesto que las mujeres tienen 8 veces más bocio (por el Hashimoto) que los hombres, es más sospechoso de sufrir cáncer un hombre con señales dudosas, puesto que las mujeres sólo tienen el doble de cáncer de tiroides que los hombres. Y los hombres jóvenes más. Un solo nódulo (no caliente) es más sospechoso que muchos nódulos (y fríos). Un crecimiento rápido, también. La exposición a radiaciones ionizantes propicia ciertamente el desarrollo de este cáncer. [La exposición a algunos subproductos radiactivos de Txèrnobil también.] Hay que bajar la TSH (con L-tiroxina).
El carcinoma papilar es 3 veces más frecuente en mujeres (y más maligno cuando deriva del Hashimoto). Si el tumor es de 1.5 > cm, hace falta radioterapia y escáner con I-131 después de la ablación, cuando hay hipotiroidismo.
El carcinoma folicular es más frecuente a la gente mayor. Es bastante maligno. Metastatitza por la sangre con facilidad. La radioterapia con escáner Y-131 es bastante efectiva. Hay que bajar la TSH (con L-tiroxina).
El carcinoma medular (uni-o bi-lateral) suele ser congénito. Las células parafol·liculars C producen entonces mucha calcitonina y antígeno carcino-embrionario, y puede haber una hiper-producción de muchas hormonas al cuerpo (neoplasia múltiple endocrina), en especial la ACTH. Se esparce por metástasis a los ganglios linfáticos, pulmones, huesos y hígado. La supervivencia puede ser de 10 años o más, cuando se asocia a la neoplasia endocrina, pero es muy menor cuando este cáncer se manifiesta aislado. El nódulo frío suele calcificar-se homogéneamente. Antes de la ablación del tumor, hay que vigilar u operar el feocromocitoma (suprarrenales), si se tercia, para evitar una hipertensión peligrosa. Hay que vigilar el nivel de calcitonina.
El carcinoma indiferenciado reúne las características más malignas. El tumor puede ser muy alargado, escamoso o anaplástico.
El carcimona anaplástico es típico de la gente mayor. Es muy grave, con crecimiento muy rápido, y con pronóstico fatal al año. Se asocia al linfoma, al Hashimoto y al nivel alto de anticuerpos de la peroxidasa.
Unos pocos principios activos se consideran anti–*TSH y, por lo tanto, pueden frenar el cáncer de tiroides. Son el catecol (de la Cebolla), la dopamina (del Cacao), la forskolina (del Coleus forskholii), la hidroquinona (del Arándano), y el ácido rosmarínico (del Orégano o el Romero). Los inhibidores de la tiroido-*peroxidasa son buenos contra el cáncer de tiroides. Lo son la vitexina (del Espino Blanco, el Té, el Cacao, el Fenogreco y la Linaza), y la genisteína y daidzeína (de la Soja). Tradicionalmente, se ha empleado el Coptis teeta y el Liriope graminifolia (las raíces), en China, y los frutos del Agracejo (Berberis) contra los cánceres de tiroides. Hay que emplearlas con mesura. En medecina ayurvédica, se emplea la Terminalia belerica /chebula contra el cáncer de tiroides. Para prevenir el crecimiento de un nódulo va muy bien aplicarse una compresa con sulfato de Cobre diluído (en vinagre y amoníaco), o bien tomar salvado de cerveza enriquecido con Cobre (1/4 de comprimido comercial). Además, de beber caldo de hoja de Cardo Mariano. También se puede comer la hoja, pero es muy recomendable repasar que se hayan sacado (con tijeras) todas los pinchos de los bordes. Se puede hacer hervir una hora o algo más. Un método más lento —especialmente recomendado contra el Hashimoto— es aplicar una cataplasma de hoja de Nogal y Fucus (en polvo, sin hervir). Otras cataplasmas que han ido muy bien en algunas ocasiones se hacen con Cebolla y clara de huevo batida. O con planta trinchada de Galium aparine y Malvas. O con hojas de Cicuta, hervidas con leche. Según Santa Hildegarda, va bien, contra el cáncer de tiroides, el Galium verum. O también el Galium aparine. Haría falta, pero, que no tuviera mohos viejos (posibles cancerígenos). Para bajar el metabolismo del tiroides convienen la Soja, los Rábanos, las Espinacas, los Cacahuetes, Ajo, Cebolla, Puerros, Col, Tapioca, y siempre los Coquitos del Brasil (Bertholettia) por su Selenio (antioxidante y anticanceroso). Conviene mantener un estado de ánimo con poco nerviosismo. Esto puede ayudarse con GABA + teanina, o con Mixtract-2(Passiflora, flor de Naranjo, Espino Blanco, Lúpulo, Valeriana) o con Scutellaria baikalensis. Conviene tomar una tisana depurativa de los riñones con hojas de Lepidium draba (o L. latifolium seco). El Magnesio (quelato, óxido, cloruro) ayuda a normalizar el metabolismo del Calcio.
Podría ser debido a algún virus que hubiera afectado la boca o las vías respiratorias altas. Hay algunos casos de contagios. También puede ser debido a radiaciones ionizantes especialmente incidentes en la zona; o debidas a Yodo radiactivo. Un 7% de los afectados por tumoraciones o irradiación desarrollan cáncer de tiroides. El sentimiento de coerción y carencia de libertad para expresarse suele ir asociado a ello. Habría que saltar tabúes y animarse a expresar, con arte, todo aquello que se tiene dentro. Se asocia normalmente también a escasa fertilidad sexual.
El bocio nodular asimétrico es el más propenso, seguido del limfadenoide (Hashimoto), a degenerar en cáncer. De cáncer de tiroides hay de cinco tipos: papilar (65 %) / folicular (15%) / medular / indiferenciado / anaplástico (10%). Los ganglios del cuello hinchados, aparte del tumor que crece, es la señal más detectable. Pero pocos casos con esta señal equivalen a cáncer. La expresión del gen mn23-H1 es concomitante con el cáncer, siendo un gen antitumoral, que se dispara en caso de cáncer de tiroides. La metástasis suele afectar los pulmones y los huesos. Puesto que las mujeres tienen 8 veces más bocio (por el Hashimoto) que los hombres, es más sospechoso de sufrir cáncer un hombre con señales dudosas, puesto que las mujeres sólo tienen el doble de cáncer de tiroides que los hombres. Y los hombres jóvenes más. Un solo nódulo (no caliente) es más sospechoso que muchos nódulos (y fríos). Un crecimiento rápido, también. La exposición a radiaciones ionizantes propicia ciertamente el desarrollo de este cáncer. [La exposición a algunos subproductos radiactivos de Txèrnobil también.] Hay que bajar la TSH (con L-tiroxina).
El carcinoma papilar es 3 veces más frecuente en mujeres (y más maligno cuando deriva del Hashimoto). Si el tumor es de 1.5 > cm, hace falta radioterapia y escáner con I-131 después de la ablación, cuando hay hipotiroidismo.
El carcinoma folicular es más frecuente a la gente mayor. Es bastante maligno. Metastatitza por la sangre con facilidad. La radioterapia con escáner Y-131 es bastante efectiva. Hay que bajar la TSH (con L-tiroxina).
El carcinoma medular (uni-o bi-lateral) suele ser congénito. Las células parafol·liculars C producen entonces mucha calcitonina y antígeno carcino-embrionario, y puede haber una hiper-producción de muchas hormonas al cuerpo (neoplasia múltiple endocrina), en especial la ACTH. Se esparce por metástasis a los ganglios linfáticos, pulmones, huesos y hígado. La supervivencia puede ser de 10 años o más, cuando se asocia a la neoplasia endocrina, pero es muy menor cuando este cáncer se manifiesta aislado. El nódulo frío suele calcificar-se homogéneamente. Antes de la ablación del tumor, hay que vigilar u operar el feocromocitoma (suprarrenales), si se tercia, para evitar una hipertensión peligrosa. Hay que vigilar el nivel de calcitonina.
El carcinoma indiferenciado reúne las características más malignas. El tumor puede ser muy alargado, escamoso o anaplástico.
El carcimona anaplástico es típico de la gente mayor. Es muy grave, con crecimiento muy rápido, y con pronóstico fatal al año. Se asocia al linfoma, al Hashimoto y al nivel alto de anticuerpos de la peroxidasa.
Unos pocos principios activos se consideran anti–*TSH y, por lo tanto, pueden frenar el cáncer de tiroides. Son el catecol (de la Cebolla), la dopamina (del Cacao), la forskolina (del Coleus forskholii), la hidroquinona (del Arándano), y el ácido rosmarínico (del Orégano o el Romero). Los inhibidores de la tiroido-*peroxidasa son buenos contra el cáncer de tiroides. Lo son la vitexina (del Espino Blanco, el Té, el Cacao, el Fenogreco y la Linaza), y la genisteína y daidzeína (de la Soja). Tradicionalmente, se ha empleado el Coptis teeta y el Liriope graminifolia (las raíces), en China, y los frutos del Agracejo (Berberis) contra los cánceres de tiroides. Hay que emplearlas con mesura. En medecina ayurvédica, se emplea la Terminalia belerica /chebula contra el cáncer de tiroides. Para prevenir el crecimiento de un nódulo va muy bien aplicarse una compresa con sulfato de Cobre diluído (en vinagre y amoníaco), o bien tomar salvado de cerveza enriquecido con Cobre (1/4 de comprimido comercial). Además, de beber caldo de hoja de Cardo Mariano. También se puede comer la hoja, pero es muy recomendable repasar que se hayan sacado (con tijeras) todas los pinchos de los bordes. Se puede hacer hervir una hora o algo más. Un método más lento —especialmente recomendado contra el Hashimoto— es aplicar una cataplasma de hoja de Nogal y Fucus (en polvo, sin hervir). Otras cataplasmas que han ido muy bien en algunas ocasiones se hacen con Cebolla y clara de huevo batida. O con planta trinchada de Galium aparine y Malvas. O con hojas de Cicuta, hervidas con leche. Según Santa Hildegarda, va bien, contra el cáncer de tiroides, el Galium verum. O también el Galium aparine. Haría falta, pero, que no tuviera mohos viejos (posibles cancerígenos). Para bajar el metabolismo del tiroides convienen la Soja, los Rábanos, las Espinacas, los Cacahuetes, Ajo, Cebolla, Puerros, Col, Tapioca, y siempre los Coquitos del Brasil (Bertholettia) por su Selenio (antioxidante y anticanceroso). Conviene mantener un estado de ánimo con poco nerviosismo. Esto puede ayudarse con GABA + teanina, o con Mixtract-2(Passiflora, flor de Naranjo, Espino Blanco, Lúpulo, Valeriana) o con Scutellaria baikalensis. Conviene tomar una tisana depurativa de los riñones con hojas de Lepidium draba (o L. latifolium seco). El Magnesio (quelato, óxido, cloruro) ayuda a normalizar el metabolismo del Calcio.
ANTITUMORALES DE TIROIDES
Conioselinum vaginatum
Coptis teeta
Fritillaria verticillata
Galium aparine
Galium verum
Ilex aquifolium
Ligusticum acutifolium
Lindera strychnifolia
Liriope graminifolia
Lycopus europaeus
ANTICANCERÍGENOS TIROIDALES
Ailanthus altissima (escorça)[1-metoxi-cantin-6-ona]
Aquillaria agallocha
Aquillaria agallocha
Cacao
Coptis teeta
Fenogreco
Fritillaria cirrhosa
Galium aparine
Galium verum
Liriope graminifolia
Liriope spicata
Ophiopogon japonicus
Peonía suffruticosa
Prunus mume
Scutellaria baikalensis
Soja
Te Verde
***********************************************************
TIROIDITIS
Es una
enfermedad inflamatoria que afecta al tiroides con poca frecuencia. Puede
presentarse en forma aguda, subaguda, crónica y granulomatosa.
La tiroiditis
aguda deriva de infecciones bacterianas o víricas del tracto respiratorio
superior o de la cavidad bucal, o, más raramente, de algún nódulo linfático del
cuello. En la tiroiditis aguda a veces se forman abscesos supurantes. El
exudado contiene neutrófilos. Se asocia raramente a crisis de hipertiroidismo. La
afección es más común en áreas sin farmacia (antibióticos). Suele durar medio
mes. Es muy recomendable el tratamiento con ampicilina o cefalosporinas, contra
Gram-positivos aerobios, que son las bacterias que más comúnmente la provocan: Staphylococcus
aureus / Streptococcus haemolyticus / Pneumococcus. Suele aparecer fiebre a
38 º C o más. Por ultrasonografía se pueden detectar las áreas supurativas,
especialmente entre la faringe y la cápsula del lóbulo izquierdo del tiroides.
La velocidad de sedimentación globular suele ser mucho mayor de la normal.
Suele haber dolor de garganta y de cuello, que disminuyen por flexión y
aumentan por hiperextensión. El bocio se palpa tierno. La T3 suele mantenerse
normal.
La tiroiditis
subaguda (De Quervain) suele tener un comienzo abrupto. También deriva
de una infección bucal o del tracto respiratorio superior. Se cree que los
agentes causantes son principalmente virus: de las paperas, sarampión,
mononucleosis, resfriado, gripe, adenovirus, coxsakievirus, virus de la
miocarditis. Pero también puede ser concomitante con la malaria o la
sarcoidosis, una crisis emocional fuerte, o infecciones en dentadura y remoción
dental. En el exudado, además de los neutrófilos, se hallan linfocitos y
células plasmáticas. Se forman áreas de relleno fibrosas que substituyen a las
inflamadas del parénquima. Al destruirse el parénquima, el coloide esparcido
provoca una respuesta granulomatosa caracterizada por la formación de células
gigantes multinucleadas y de pseudotubérculos. La apariencia del lóbulo
afectado es lisa, correosa, pálida, gris-rosada. La sección muestra un sustrato
uniforme, gomosa, gris rosada, pero siendo el centro una masa irregular gris rosada
rodeada por una capa de tejido tiroideo normal. La T3 al principio puede ser alta pero luego,
pasado medio año, al final se vuelve normal ya.
La TSH está baja. La T4 alta al principio y baja al final. Suele haber
antígenos HLA Bv35 (de leucocitosis). Normalmente aparece debilidad, febrícula
y el bocio se palpa tierno en extensión del cuello. Sólo si hay hipertiroidismo
estaría indicado el escáner con Yodo radioactivo. Debería tratarse con pronalolol para combatir
la taquicardia del hipertiroidismo y con levotiroxina para regular el
hipotiroidismo. La aspirina a pequeñas dosis repartidas en varias tomas al día
suele mejorar los síntomas de debilidad.
La tiroiditis
crónica (Riedel) afecta a
chicas principalmente (9 a
1 sobre 10 casos). Se caracteriza por un crecimiento lento, engrandecimiento de
ambos lóbulos, y crisis de disnea. Hay áreas fibrosas y exudado con muchos linfocitos.
Las áreas destruidas del parénquima (hemorragias) hacen que se derrame coloide
y aparezca la respuesta granulomatosa, células gigantes multinucleadas y
pseudotubérculos. El tiroides aparece duro y anclado mediante fibras endurecidas.
Las secciones aparecen grises blanquecinas. En el quirófano suele removerse el
istmo y parte de los lóbulos. Se extrae una muestra para diferenciar esta
afección de un carcinoma verdadero. La
T3 suele estar baja y suelen subir los anticuerpos anti-TPO
(tiroido-peroxidasa, ya sea celular o microsomal) y a veces los anti-TG
(tiroido-globulina), aunque esta prueba sea menos específica. Suele aumentar el
peso, la TSH subir y la T4 estar normal o con el tiempo bajar. El bocio se
palpa duro y aumenta el tamaño x 2.5. Hay o bien intolerancia al frío
(hipotiroidismo, T3 alta) o al calor (hipertiroidismo, T3 alta) y en todo caso
intolerancia al ejercicio intenso.Pueden ocurrir crisis de destrucción masiva por autoinmunidad que se manifiestarían con liberación de T3 a la sangre y el consiguiente descenso de la TSH, momentáneo. Aunque es una enfermedad típicamente
autoinmune, ligada a un gen del cromosoma 2, suelen ser factores
desencadenantes la exposición a ambientes ricos en Yodo (mar). Los afectados
por el síndrome de Down o el de Turner, y la diabetes tipo I son más propensos
a padecer también esta tiroiditis que dura al menos media vida. El tratamiento
suele ser con levotiroxina y con prednisona.
La tiroiditis
granulomatosa auténtica es debida a tuberculosis o a sífilis.
ENFERMEDADES
INVOLUTIVAS DEL TIROIDES
La atrofia
del tiroides suele ir asociada a la de la hipófisis (caquexia hipofisaria o
enfermedad de Simmonds), y a la
edad avanzada. En un intento de reactivarse suele haber antes de la atrofia una
hiperplasia nodular o bien una hiperplasia difusa. Después de una tiroiditis
crónica también puede presentarse atrofia.
La amiloidosis
tiroidea es extremadamente rara. El tiroides se vuelve grande y duro y aparece
mixedema.
La enfermedad
de Hashimoto puede
considerarse como involutiva, además de cómo un bocio inflamatorio. El
engrandecimiento suele ser relativamente rápido y sigue a unos periodos de hipotiroidismo
y de hipertiroidismo alternantes. En los periodos de hiperplasia se deposita
tejido linfoide en el interior o intersticios del tiroides, y persiste en los
de atrofia o involución. Suelen aparecer nódulos con zona central pálida. En
las células epiteliales, mayores de lo normal y parecidas a las células de Hürthle típicas, aparece una zona
hialina citoplasmática esosinofílica. Ni la periferia de los folículos ni las
paredes de las células epiteliales están bien definidas. El tiroides es
fácilmente separable de las estructuras circundantes. Los lóbulos aparecen algo
exagerados. Las secciones son blanco-rosadas y de aspecto linfoide. A veces, si
la sobre presión se vuelve dolorosa, se recurre a la extirpación del istmo (o
del lóbulo piramidal cuando existe). La irradiación con rayos X se dice que
promueve la remoción del tejido linfoide y sus substitución por tejido tiroideo
normal. Normalmente se manifiesta por mixedema y signos de hipotiroidismo.
La tiroiditis linfocítica se
caracteriza por un engrandecimiento del tiroides y por un ligero
hipotiroidismo. Es típica de mujeres jóvenes. Puede ser considerada como una
fase previa al Hashimoto. Pero, los cambios oxifílicos en el epitelio folicular
típicos del Hashimoto no aparecen en la tiroiditis linfocítica. Tratamiento:
alga Cochayuyo, Aloe vera, Solanum lyratum. Cicuta (UE), Terminalia
chebula UI, Coptis sinensis UI, Annona muricata (hoja). Levotiroxina, prednisona.
